緊急避妊～夜中や休日でも急いで受診すべき？～

　sexが終わってから、コンドームが破けているのに気づきました。

どうしたらよいでしょうか？

　緊急避妊薬（昔でいうところのアフターピル）を検討しましょう。

　避妊失敗から72時間以内の内服が必要です。内服までが早ければ早いほど避妊効果は高いですが、72時間以内であれば高い避妊効果が見込めるので、夜間・休日は対応していない施設も多いです。

　診療時間外の場合はいきなり受診せず、まずは電話で対応可能か相談してみましょう。

・緊急避妊の効果は100％ではありません。避妊失敗から3週間たってもきちんとした月経が無かったり、妊娠を疑うような体調変化がある時は、市販の妊娠検査薬をしてみましょう。

・緊急避妊の効果は、失敗したsex1回に対してのみです。緊急避妊後に同様の行為があった場合は無意味になります。

・緊急避妊が複数回必要になるような方は、ピルやIUD、IUS等、より確実な避妊法を用いることをお勧めします。

１）緊急避妊ピルとは

・レボノルゲストレルという黄体ホルモン製剤（商品名：ノルレボ1.5㎎）になります。

・避妊しないでセックスをした、コンドームが破けた、ピルを飲み忘れたなど、「妊娠するかも」と思ったら、72時間以内に1回1錠飲むだけで、妊娠率を5％以下まで下げることが出来ます。

・副作用はほとんどなく、軽い吐き気などがある人がいる程度です（ノルレボ以前は、中用量ピルを計2回内服しなければいけなかったので、結構な頻度で吐気嘔吐がありました。内服直後に嘔吐すれば、当然避妊効果は下がります）。いわゆるピルと異なり、エストロゲンを含みませんので、血栓症のリスクがありません。ピルでは禁忌とされている、高度肥満、高血圧、喫煙者　でも内服可能です。

・健康保険は使えないので、施設によりますが1万～2万円くらいはかかります。

２）排卵後だと効果はない？

月経周期が規則的で、避妊失敗が排卵翌日だと思うんです。

排卵してしまっていたら、緊急避妊はもう意味が無いですか？

　主な作用機序は排卵の予防・遅延（女性の体内での精子の寿命である72時間以降まで排卵を遅らせる）ですが、受精や着床の予防効果もあるので、意味はあると思います。ただし、排卵前よりは避妊効果は下がります。

　また、排卵前であっても、避妊効果は100％ではありません。そして、ノルレボ内服後のsexで妊娠することももちろんあります。

 

・ノルレボ内服後も、次の月経がくるまではきちんと避妊をすること

・ノルレボ内服後3週間たっても月経がこない場合は、必ず市販の妊娠検査薬で確認すること

が重要です。

 

 

3）重要！内服までの時間と避妊効果

　以下の通り、避妊失敗から内服までの時間が短いほど避妊効果は高いです。

　ただし、72時間までならかなりの効果を見込める（失敗から72時間で内服しても、妊娠してしまう確率は4％にすぎない）ため、夜間休日は対応しない施設も多数あります。ので、診療時間外であれば、焦っていきなり受診するのではなく、まずはかかりつけ（なければ近くの婦人科）に対応（処方）可能かどうか、電話相談しましょう。

　ネット検索では妊娠阻止率80％とか85％という記載が散見されますが、これはノルレボを飲んでも、100人中15～20人は妊娠してしまう、という意味ではありません（難しい説明になるのでここではその意味は割愛します）。

4）まとめ

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　産婦人科医　まさ